Лапароскопічний інструмент LigaSure
Лапароскопічний інструмент LigaSure
Виконуючи перші лапароскопічні операції, хірурги зіштовхнулися із значними технічними труднощами під час виконання ендоскопічного гемостазу. Ця проблема є настільки суттєвою, оскільки недосконалість алгоритмів здійснення швидкого та надійного гемостазу та відсутність достатньо адаптованого гемокоагуляційного інструменту стало певним гальмом розвитку ендоскопічної хірургії.
За минулі роки було створено чимало спеціальних приладів та пристроїв, покликаних полегшити виконання оперативних втручань під контролем лапароскопа. Насамперед, це електрохірургічні блоки з різними режимами різання та
коагуляції, використання яких посунуло ендохірургічну техніку настільки суттєво, що практично не залишилося абдомінальних втручань, для виконання яких не намагалися б її використати. Проте, ширше застосування
електрокоагуляції, порівняно з «відкритими» операціями, а також інші умови роботи електроінструменту та відсутність відповідного досвіду призвели до появи значної кількості специфічних ускладнень. Крім монополярної
електрокоагуляції, в даний час успішно використовується біполярна електрохірургічна дія, безконтактна коагуляція та різання в середовищі аргону, механічні коливання ультразвукової частоти, а також лазерна енергія. Крім того, для
зупинки кровотеч у процесі лапароскопічних операцій застосовується традиційний хірургічний шов (механічний та ручний) та лігування судин.
У провідних клініках США та Європи з'явився і отримав швидке поширення електрохірургічний блок «LigaSure», що забезпечує дозовану подачу енергії залежно від властивостей тканини, що коагулюється (тканинний імпеданс). За
даними авторів дозована біполярна електрокоагуляція дозволяє зупиняти кровотечу та надійно закривати судини діаметром до 7 мм. При дії приладу на тканині випаровується рідка складова, відбувається висушування та
денатурація колагену та еластину до утворення щільної гомогенної маси, що надійно закриває просвіт судин. Таким чином, застосування приладу Лігашу для здійснення гемостазу в процесі ендохірургічної мобілізації органів та
закриття великих судин може бути універсальним способом зупинення кровотеч. Однак такі аспекти, як вплив лігуючого струму на різні типи тканин, рекомендації щодо використання даного виду інтраопераційного гемостазу при
ключових етапах конкретних урологічних операцій залишаються мало освяченими.
Використання тієї чи іншої технічного нововведення завжди супроводжується досить широким пошуком місць його клінічного застосування. Нерідко межі цього пошуку знаходяться за межами можливостей апарату, що
веде до природного розчарування практичних лікарів та формуванням певного ареолу суб'єктивних думок про можливості впроваджуваних технологій. В даний час не існує універсальних технологічних засобів та методів, здатних
задовольнити допитливий розум або замінити мануальні навички лікаря. Проте дискусійний та доказовий підхід до з'ясування допустимих меж, раціональності застосування сучасної техніки здатний привести до розробки певної
уніфікованої концепції, здатної направити клінічну практику в необхідне русло та розкрити діапазон можливостей та шляхи вдосконалення та розвитку апаратури. Інтеграція накопичених даних дає не тільки суто естетичне
задоволення привнесення гармонії в, здавалося б, незлагідний хор роз'єднаних фактів, а й практичну користь, оскільки дозволяє побачити велику область з одного погляду.
Технологія LigaSure багато в чому подібна до біполярної: використовується високочастотний змінний струм (470 кГц), максимальна напруга 120 вольт, сила струму 4 ампера, максимальна потужність 150 Вт. При накладенні
інструменту на тканину виявляється оптимальна компресійна дія, і при роботі в першу чергу відбувається вимір початкового електричного опору тканини (початковий діагностичний імпульс) і автоматичний вибір генератором
необхідних параметрів електричної енергії з автоматичним налаштуванням оптимального циклу параметрів. Під час подачі електричного струму здійснюються постійні вимірювання тканинного імпедансу і відповідно до цього
змінюються параметри імпульсів.
Цей постійно контрольований генератором струм забезпечує постійний тканинний ефект, що залежить від типу тканини та її обсягу між браншами. На тканину впливають «пакети» імпульсного струму, у перервах між «пакетами»
тканина остигає, але вона залишається дозовано здавленою механічно між браншами. Так триває до моменту білкової денатурації та колагенізації, потім апарат сигналізує про завершення заварювання (виходячи із опору тканини).
Переваги технології LigaSure перед традиційними електрохірургічними генераторами:
- надійність, сталість, міцність заклеювання стін судини;
- мінімальне поширення тепла;
- зменшення прилипання та нагару;
- міцність пломбування вища, ніж в інших енергетичних способів;
- міцність пломбування, можна порівняти з існуючими механічними способами.
Особливості судинної пломби:
- внутрішні шари судинних стін заплавлені;
- змінений колаген має консистенцію пластмаси;
- помітна, прозора зона пломбування;
- міцність залежить від проксимального тромба;
- міцність більш ніж утричі перевищує нормальний систолічний тиск;
- Ці характеристики тканини залишаються постійними й надалі.
Можливість заварювати великі судини швидко та ефективно створює хірургу умови для економії часу та зручності при застосуванні технології LigaSure.